Доктор Айболит

МЕДИЦИНСКИЙ САЙТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР


загрузка...


Р А З Д Е Л Ы :


- Медицинский форум для врачей и медсестер

- Болезни кожи

- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

- Инфекционные (заразные) болезни

- Тропические болезни

- Паразитология

- История медицины

- Афоризмы о здоровье и медицине

- Анекдоты о медицине

- Поздравления ко Дню медработника, ко Дню медсестры и прочее

- Нетрадиционная медицина

- Карта сайта

- Наши партнёры

- Медицинские статьи

- Сказка “Доктор Айболит”

 


 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА Консультация врача на форуме для зарегистрировавшихся пользователей

 

 



 

 

Самая детальная информация смс услуги на сайте.

  ГЛАВНАЯ

      На сайте "Доктор Айболит" работает МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ, на котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
      Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
      Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
      Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.
    

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ

продолжение

     Распространение гонореи связано также с гомосексуализмом. Согласно данным R. Willcox, рост гомосексуализма в последние годы привел к возрастанию  числа случаев анальной гонореи, особенно в больших городах. При этом у пассивных гомосексуалистов начальным, а иногда и единственным очагом инфекции является прямая кишка. Гонорейный проктит наблюдается у 35-40% женщин и у 20–25% мужчин-гомосексуалистов и, как правило, протекает незаметно (А. В. Частикова с соавт., A. Siboulet и др.).
     Описаны первичные гонококковые поражения глотки, миндалин, слизистой оболочки полости рта при орогенитальных контактах. Существует предположение, что гонорея глотки может возникнуть при поцелуях. Гонококковые стоматиты и риниты наблюдаются у маленьких детей, заносящих гонококки руками из мочеполовых органов, инфицированных гонококками, в полости рта и носа. Кроме того, возможно заражение в момент рождения ребенка. Орофарингеальные инфекции регистрируются у 7 % мужчин-гомосексуалистов и у 45-95% женщин, имеющих орогенитальные контакты (Г. С. Капцева, И. И. Ильин, R. Willcox и др.).
     Гонококковые конъюнктивиты у взрослых чаще являются следствием заноса руками самих больных возбудителей из мочеполовых органов, а у новорожденных – попадания гонококков в глаза во время прохождения головки через родовые пути матери, больной гонореей. Гонорейные поражения конъюнктивы глаз новорожденных в связи с высоким уровнем заболеваемости гонореей относятся к распространенным проявлениям гонококковой инфекции, особенно в странах Африки и Юго-Восточной Азии.
     По данным G. Felman, J. Nikitas, у новорожденных детей, кроме глаз, рта, глотки, гонококковая инфекция поражает прямую кишку, гениталии, пуповину. Обнаружение гонококков в орогастральном аспирате у 2,7 % обследованных новорожденных свидетельствует о том, что пищеварительный аппарат новорожденных может служить входными воротами для гонококковой инфекции при гонококковом сепсисе.
     Случаи гонококкового сепсиса, менингита и артрита у новорожденных известны давно, причем некоторые авторы (К. А. Карышева, G. Felman, J. Nikitas) допускают внутриутробное инфицирование гематогенным путем или заражение через околоплодные воды. Доказательством этого является септицемия у детей, извлеченных с помощью кесарева сечения.
     Относительно редким осложнением гонококковой инфекции у взрослых является гонококковый сепсис, проявляющийся поражением суставов, реже – кожи.      Возникновению этих поражений способствуют факторы, ослабляющие сопротивляемость организма больного, – беременность, менструации, а также особо вирулентные штаммы гонококков (В. И. Жуков, J. Knapp с соавт.).
     В настоящее время важное значение в эпидемиологии гонококковой инфекции имеют особенности возбудителя заболевания – гонококка, в частности, нарастание количества атипичных его форм, имеющих капсулы, L-форм, а также формирование вокруг него большого числа мембран (полимембранные фагосомы), которые препятствуют воздействию на возбудителя антибактериальных средств (Н. М. Овчинников, К. С. Акышбаева, И. И. Мавров с соавт.).
     Ранее гонококк считался бескапсулярным микробом, но в 1977 г. за рубежом (W. Richardson, J. Sadaff и др.) и у нас в стране (Н. М. Овчинников, В. В. Делекторский) установили, что гонококки при определенных условиях способны образовать капсулу. Дальнейшие исследования доказали наличие капсул у гонококков при различных клинических формах гонореи.
     Особого внимания заслуживают сообщения о возможности развития форм несбалансированного роста, а также нестабильных и стабильных L-форм гонококка при различном течении заболевания и их роли в развитии рецидивов гонореи и распространения инфекции (И. И. Мавров, А. С. Кветная, Н. М. Овчинников, В. В. Делекторский).
     Появление L-форм гонококков создает условия для внутриклеточного существования возбудителя, его длительной персистенции в организме больного, формирования условий для носительства гонококков.
     L-формы гонококков, находясь в организме человека, могут реверсировать в исходные виды и быть причиной рецидивов заболевания. Такие атипичные гонококки, попадая на слизистую оболочку половых органов здорового человека, вновь преобразуются в исходную характерную форму с присущими ей патогенными свойствами и, таким образом, являются причиной распространения инфекции.
     В  гонококках обнаружены плазмиды. Известно, что при наличии плазмид-эписом в микроорганизме отмечается резистентность к антибиотикам. Возможно, с этим связано возникновение и распространение штаммов гонококков, содержащих ?-лактамазу, которая формирует их резистентность к антибиотикам. Такие гонококки отличаются выраженной резистентностью к пенициллину и пониженной чувствительностью к другим антибиотикам (Л. О. Марченко, Н. 3. Яговдик, Р. С. Зиннурова, R. Slack с соавт. и др.).
     При лечении гонореи необходимо учитывать изменение чувствительности гонококков к различным антибиотикам. Итоги многолетних наблюдений показывают, что постепенно чувствительность гонококков к антибиотикам значительно снизилась.
     По данным Н. М. Овчинникова, в последние годы у 28-41,8% больных обнаружены гонококки с низкой чувствительностью к пенициллину и другим антибиотикам.
     Выявление изменений биологических свойств гонококков (наличие капсул, фагосом, ?-лактамазы, понижение чувствительности к антибиотикам, появление L-форм) дает возможность более глубоко изучить особенности возбудителя гонореи, патогенез гонококковой инфекции, разработать эффективные, научно обоснованные противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия.
     Известно, что под заболеваемостью гонореей подразумевают количество зарегистрированных больных в той или иной группе населения за определенный период времени.
     Распространенность гонореиэто общее число больных, нуждающихся в лечении в определенный период времени. Частота гонореи включает в себя два понятия: 1) истинную частоту – действительное число больных гонореей В республике, области, городе, местности в данный момент; 2) частоту регистрации – число выявленных больных гонореей, состоящих на учете в медицинских учреждениях. Следовательно, разность между частотой истинной и частотой регистрации заболевших отражает резервуар невыявленных больных гонореей.
     Распространенность, частоту гонореи определяют с помощью эпидемиологического обследования и наблюдения. На первом этапе проводят опрос больных для выявления источников инфекции и половых контактов. Чтобы получить необходимую информацию об источнике заражения и лицах, имевших контакт с заболевшим в период после заражения, врач должен иметь определенные навыки ведения опроса и получения нужных конкретных эпидемиологических сведений.
     Опрос пациента теоретически, казалось бы, довольно простой и несложный метод обследования, на практике вызывает довольно много затруднений. Это обусловлено реакцией больного на содержание опроса, а также его боязнью диагноза гонореи и ее последствий. Кроме того, пациент не расположен обсуждать свое поведение с незнакомыми людьми, проявляет «лояльность» по отношению к своим половым контактам, скрывая сведения о них или давая ложную информацию, его пугает разлад в семье из-за заболевания гонореей, потеря общественного положения и т. д. Эффективность опроса больных зависит от того, сумеет ли врач-венеролог преодолеть все стоящие перед ним препятствия и получить информацию, необходимую для выявления источников гонококковой инфекции, лиц, бывших в контакте, привлечения их к обследованию и лечению.
     При оценке эпидемиологических мероприятий в очагах гонококковой инфекции учитывают статистические показатели, отражающие наиболее важную сторону деятельности дерматовенерологической службы – оперативность санации возникающих вокруг больных гонореей очагов инфекции. Данные, полученные в результате всестороннего эпидемиологического анализа, помогают выявить имеющиеся в диагностической и диспансерно-профилактической работе недостатки и наметить пути их устранения, что способствует снижению заболеваемости гонореей.
     Показатели эффективности работы по выявлению и обследованию источников заражения гонореей:
     1. Общее количество и процент обследованных, у которых выявлено заболевание и установлены источники заражения. Этот показатель свидетельствует о хорошо постав ленной работе дерматовенерологического диспансера по ликвидации очагов гонококковой инфекции. Он вычисляется от общего количества больных гонореей.
     2. Количество активно выявленных источников заражения и процент больных, которые от них заразились, – отражают активное выявление источников заражения. Высокий удельный вес активно выявленных лиц является одним из показателей хорошей патронажной работы дерматовенерологического диспансера. Он определяется по отношению к общему количеству выявленных источников заражения. Одновременно подсчитывают количество больных, которые заразились от этих лиц.
     3. Количество установленных источников, количество и процент заразившихся от них больных – число лиц, ранее лечившихся или обратившихся самостоятельно к врачу, от общего количества источников заражения.
     4. Соотношение активно выявленных и установленных источников заражения. Чем выше удельный вес активно выявленных источников заражения, тем лучше оценивается работа по выявлению половых контактов больных и санированию эпидемических очагов гонореи.
     Перечисленные выше показатели используют для учета и характеристики работы по выявлению источников заражения.
     Перед анализом качественных показателей, характеризующих половые контакты, все больные гонореей делятся на две группы: 1) лица с выявленными половыми контактами и 2) лица без выявленных половых контактов, либо с названным источником заражения. Все выявленные половые контакты распределяют по диагнозам и суммируют, в частности, контактные лица с диагнозом; свежая гонорея, хроническая гонорея, воспалительный процесс предположительно гонорейной этиологии, лица, получавшие профилактическое лечение, неустановленные половые контакты. После такой группировки статистических данных приступают к вычислению качественных показателей, характеризующих половые контакты. Приводим эти показатели.
     1. Общее количество половых контактов у больных, подлежащих санированию в очагах, и среднее количество их в расчете на одного больного – отношение всех половых контактов к количеству больных с установленными контактами.
     2. Общее число случаев заболевания гонореей, выявленных среди контактных лиц, – число заболевших лиц среди обследованных контактов при наличии у партнеров различных клинических форм      гонореи. Вычисляется отношение половых контактов с установленным диагнозом гонореи к общему числу половых контактов. Этот показатель отражает качество диагностической работы дерматовенерологических учреждений. Чем меньше количество половых контактов без установленного этиологического диагноза, тем лучше оценивается работа по выявлению больных гонореей.
     3. Сроки привлечения к обследованию половых контактов отражают время, затраченное дерматовенерологической службой на привлечение к обследованию и лечению лиц, бывших в половом контакте с больными. Они разные для местных и иногородних жителей и анализируются по группам: 1-2 дня; 5-9 дней; 10-14 дней; 15-19 дней; 20-29 дней; свыше 30 дней.
     4. Соотношение числа больных, у которых половые контакты не выявлены, к общему числу зарегистрированных больных гонореей, выраженное в процентах. Чем выше процент больных с неустановленными половыми контактами, тем больше вероятность появления новых очагов гонококковой инфекции.
     Приведенные выше данные анализируют по каждому эпидемиологическому очагу гонореи раздельно у мужчин и у женщин, а затем суммируют по учреждениям, району, городу, области. Из анализа полученных данных делают заключение о качестве работы по полноте и оперативности противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах гонококковой инфекции каждым врачом и лечебным учреждением, оценивают полноту и оперативность выявления источников заражения и половых контактов у больных гонореей, выявляют недостатки противоэпидемической работы и принимают меры по их устранению.
     Поскольку рост числа выявленных больных в результате эпидемиологического обследования тесно связан с мероприятиями, проводящимися в очагах гонореи, эпидемиологическую работу должен контролировать и направлять врач, назначенный приказом главного врача кожно-венерологического диспансера, который в свою очередь обязан один раз в неделю выслушивать отчеты врачей, ответственных за работу по обследованию населения, и вовремя вносить те или иные поправки, при необходимости лично включаться в эту работу. Применительно к имеющимся условиям должна сложиться определенная система взаимоотношений между больными, лечащими врачами, заведующими отделениями, главным врачом, его заместителями. Только в этом случае работа может быть своевременной, эффективной, оперативной.




загрузка...


Интересные темы на нашем сайте:

Кандидозы у женщин
от старого термина «молочница» до принятых в наше время «кандидоз» и «монилиаз»

Увеличение губ, мезотерапия и удаление папиллом
косметология предлагает удаление папиллом на веках, увеличение губ

Рецепторы
кожные рецепторы включают в себя две больших группы нервных окончаний

Волокна нервные периферические
нервные волокна классифицируются в зависимости от толщины

Пельвиоперитонит.
три стадии течения пельвеоперитонита

Зубы: современные подходы в отбеливании зубов.
не стоит применять лимон или соду



Copyright © 2009 Доктор Айболит