На сайте "Доктор Айболит" работает МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ, на котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.
ФУРУНКУЛЫ. ФУРУНКУЛЕЗ.
(Furunculus seu Furunculous, Furunculosis)
Фурункулы, или чирей – одно из частых гнойничковых заболеваний кожи. Фурункулы – это стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Этиология.Возбудительфурункула – золотистый, реже белый стафилококк. Патогенез.Фурункулы могут образовываться на неизмененной до заболевания коже и могут быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункулов и фурункулеза большую роль играют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы. К экзогенным факторам относят мелкие механические травмы частицами пыли, угля, металла, создающие входные ворота для инфекции, трение одеждой (на шее, пояснице, ягодицах), что способствует повторному внедрению (пассированию) стафилококков и тем самым переходу сапрофитов в патогенные формы, расчесы ногтями (при экземе, нейродерматозах, чесотке), метеорологические условия. Фурункулы и фурункулез очень часто провацируют производственные и бытовые факторы подобного рода.
Среди эндогенных факторов имеют значение истощение организма, болезни обмена (диабет, ожирение), желудочно-кишечного тракта, малокровие, гиповитаминозы, заболевания нервной и эндокринной систем, алкоголизм, постоянное переохлаждение или перегревание и др., приводящие к снижению общей иммунобиологической реактивности организма. Весной и осенью фурункулы и фурункулез возникают чаще. Дети болеют реже, чем взрослые, мужчины – чаще, чем женщины.
Различают одиночный фурункул (возникает один фурункул или он появляется вновь, но через несколько месяцев и более), рецидивирующие одиночные фурункулы (рецидивы возникают через короткие промежутки времени – дни, недели) и фурункулез (одни фурункулы появляются за другими). Формулируя диагноз, врач вносит дополнения, детализируя клинические особенности (например, абсцедирующий или осложненный лимфаденитомфурункул) или локализацию процесса (например, фурункулверхней губы, наружного слухового прохода). Клиника и течение.Фурункулы проходят три стадии созревания: 1) стадию развития инфильтрата; 2) стадию нагноения и некроза; 3) стадию заживления. Вначале вокруг волосяного фолликула появляется возвышающийся, твердый инфильтрат ярко-красного цвета с нерезкими границами, сопровождающийся чувством покалывания или незначительной болезненностью. Постепенно инфильтрат приобретает форму плотной опухоли, которая расширяется, становится более болезненной; окружающие ткани отекают (в области век, щек, губ отечность может быть резко выраженной). На 3-4-е сутки наступает вторая стадия: фурункулы достигают от 1 до 3 см в диаметре, в центре фурункула формируется гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности. Фурункул приобретает форму конусообразной опухоли с гладкой, лоснящейся синей кожей. В этот период боли становятся резкими, температура может повыситься до 37-38° С, могут появиться симптомы интоксикации (общее недомогание, разбитость, головные боли и др.). Далее покрышка пустулы самопроизвольно или искусственно вскрывается и из фурункула выделяется гнойное, иногда с примесью крови содержимое, а затем желто-зеленая некротическая «пробка»(некротический стержень). После удаления или отторжения стержня отечность, инфильтрация и боли исчезают, остающийся кратер фурункула выполняется грануляциями и в течении 2-3 дней рубцуется. Рубец вначале сине-красный, постепенно становится белым, иногда едва заметным. Фурункулы при обычном течении имеют цикл развития около 8-10 дней. При стертом течении процесса образуется болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. При небольших размерах фурункул от фолликулитаотличает образование небольшого центрального некротического стержня. У ослабленных больных, истощенных другими заболеваниями, или при нерациональном лечении фурункул может трансформироваться в абсцесс (абсцедирующий, или флегмонозныйфурункул). Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных фолликулов. Одиночные фурункулы особенно часто возникают на затылке, коже предплечий, поясницы, живота, ягодиц, нижних конечностей. Фурункулы наружного слухового прохода отличаются значительной болезненностью верхней губы – очень опасны из-за возможности тромбоза лимфатических и венозных путей с образованием септических флебитов мозговых сосудов и общим сепсисом. При локализации фурункула на шее, груди, бедре, вблизи лимфатических узлов могут развиться острый стволовой лимфангит и лимфаденит. При фурункулах могут наблюдаться метастазы в печень, почки и другие внутренние органы. Все эти осложнения делают фурункулы и фурункулез в некоторых случаях весьма серьезным заболеванием. Осложнениям в течении фурункула могут способствовать попытка его выдавливания, травмирование при бритье, нерациональное местное лечение и локализация на коже лица, в носогубном треугольнике, на коже и слизистых оболочках носа. Фурункулез. О фурункулезе говорят при множественном (хотя это бывает не всегда) и рецидивирующем высыпании фурункулов. Фурункулез может быть локализованным (на ограниченном участке тела) и распространенным, диссеминированным. По течениюфурункулез бывает острым (продолжается от нескольких недель до 1-2 мес и сопровождается появлением большого количества фурункулов) и хроническим (небольшое количество фурункулов появляется с короткими интервалами или непрерывно на протяжении ряда месяцев). Диагноз в характерных случаях затруднений не представляет. Фурункулы (фурункулез) следует дифференцировать с сибирской язвой, гидраденитом, глубокой трихофитией. Сибирская язва вначале проявляется папуло-везикулой, которая покрывается буровато-черным струпом, с выраженным инфильтратом дермы и гиподермы, сопровождается резкими болями и значительным нарушением общего состояния. Гидраденит – гнойное воспаление апокринных желез (подмышечные впадины, паховые складки, область грудных сосков, анального отверстия), не имеет центрального некротического стержня. Трихофитийная гранулема чаще локализуется в области волосистой части головы и бороды. Для диагноза имеют значение анамнез (контакт с животными), отсутствие выраженных болевых ощущений и гнойно-некротического стержня, нахождение грибов в патологическом материале при его микроскопировании. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с узловатой эритемой, индуративной эритемой и скрофулодермой (см. соответствующие разделы). Гистопатология. Гнойное воспаление захватывает весь волосяной фолликул, потовую железу и окружающую соединительную ткань (глубокий фолликулит с перифолликулярным инфильтратом). Фурункулы вначале имеют гистопатологическую картину, аналогичную картине при остиофолликулите, затем отмечается некроз всего сально-волосяного аппарата и близлежащих тканей с обильным лейкоцитарным инфильтратом по периферии. В окружающей соединительной ткани множество расширенных кровеносных сосудов, значительный отек коллагена. В очаге поражения эластические и коллагеновые волокна полностью разрушены. По периферии очага некроза формируется мощная артерофильная сеть. Коллагенизированные пучки волокон толстым кольцом окружают очаг поражения, затрудняя проникновение инфекции из очага поражения в организм (выдавливание фурункула может привести к прорыву инфекции через защитное «кольцо»). Лечение. Зависит в значительной степени от вида и распространенности патологического процесса. Так, одиночный фурункул, протекающий без осложнений, может ограничиться наружным лечением (особенно при своевременном обращении больного за медицинской помощью). Рецидивирующие и осложненные фурункулы, либо фурункулы опасной локализации и фурункулез, особенно хронический и диссеминированный, кроме наружного лечения, требуют применения общих методов, воздействующих на микробную флору, стимулирующих защитные реактивные силы организма и способствующих устранению выявленных при обследовании больного интеркуррентных заболеваний. Широкое применение в терапии получили антибиотики. Пенициллин применяют по 50 000-100 000 ЕД каждые 3-4 ч в общей дозе 1 000 000-3 000 000 ЕД при острых формах, 5 000 000-10 000 000 ЕД и больше при хронических формах. В амбулаторной практике используют экмоновоциллин, бициллины – препараты пенициллина пролонгированного действия. Первый вводят 1 раз в сутки в дозе 600 000 ЕД, вторые – по 1 200 000-1 500 000 ЕД 1 раз в 3-4 дня (на курс 3 000 000-8 000 000 ЕД).
В последнее время отмечается нарастающая резистентность кокковой флоры, в частности стафилококков, к пенициллину и его производным. В связи с этим в терапии фурункулеза все большее значение придают препаратам широкого спектра антимикробного действия: макролидам – эритромицину, олеандомицину и их сочетаниям с тетрациклином – олететрину, сигмамицину, тетраолеану. Для решения вопроса о виде антибиотика, который следует назначить больному, используют антибиотикограммы, экспресс-методы, которые позволяют получить результаты уже через 12-24 ч.
В настоящее время для лечения некоторых форм пиодермитов, в частности хронического фурункулеза, все большее распространение получают полусинтетические пенициллины: метициллин (вводят внутримышечно по 1 г через 4-6 ч), оксациллин (принимают в таблетках или капсулах по 0,25-0,5 г через 4-6 ч в течение 5 дней или вводят внутримышечно по 0,25-0,5 г 2-4 раза в сутки) и аналоги оксациллина – ампиокс (ампиплюс) по 0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки, клоксациллин – по 0,25 г через 6 ч и диклоксациллин – по 0,5-0,75 г в сутки. Назначение антибиотиков желательно комбинировать с приемом антигистаминных препаратов внутрь.
Из антимикробных средств общего действия применяют сульфаниламидные (норсульфазол, сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфапиридазин) и другие антимикробные препараты. В последнее время при стафилодермиях, устойчивых к антибиотикам и сульфаниламидам, применяют производные нитрофурана – фуразолидон, фуразолин, фурадонин, фурагин. Назначают их внутрь в таблетках по 0,1 г 2-4 раза в день после еды в течение 5-7-10 дней (детям до 1 года фуразолин назначают по 0,01-0,015 г на прием, от 1 года до 2 лет – по 0,02 г, 2-5 лет – по 0,03-0,04 г, 5-14 лет – по 0,05 г на прием 3-4 раза в день через 15-20 мин после еды).
С целью повышения реактивных сил организма в борьбе с инфекцией при одиночных рецидивирующихфурункулах, а также при хроническомфурункулезе рекомендуют неспецифическую стимулирующую терапию (аутогемотерапия) и специфическую иммунотерапию – стафилококковую вакцину (поливалентную или аутовакцину), стафилококковый анатоксин и антифагин. При упорном течении фурункулеза применяют гамма-глобулин.
У больных хроническим фурункулезом большое значение в комплексной терапии имеет лечение ожирения, диабета, атонии кишечника, заболеваний внутренних органов, малокровия и др. Пища этих больных должна быть легкоусвояемой, с исключением острых, пряных блюд. Алкоголь запрещают. Показано применение витаминов А, комплекса В и С, а также препаратов железа, фосфора (фитоферролактол по 1 таблетке 3 раза в день в течение 15-20 дней).
Кожу вокруг фурункула дезинфицируют раствором камфорного или салицилового спирта, эфиром, бензином, водкой. Следует остричь (не брить!) волосы в области фурункула и ближайшей окружности (с целью предотвращения развития фолликулитов и новых фурункулов); эту процедуру производят от центра очага к периферии. Затем стерильным пинцетом извлекают из фурункула волос, накладывают чистый ихтиол, который обладает бактерицидным, кератопластическим, местным обезболивающим и противовоспалительным действием, и покрывают тонким слоем стерильной ваты. Наложение «ихтиоловой лепешки» производят 1-2 раза в день. Ранее наложенный ихтиол смывают теплой водой; повязка не нужна. Это лечение одиночного невскрывшегося фурункула иногда предупреждает дальнейшее развитие патологического процесса. После вскрытия фурункула можно применить повязку с гипертоническим раствором поваренной соли, а окружность язвы смазать чистым ихтиолом. На фурункул иногда накладывают ртутный пластырь, а после его вскрытия на язву применяют повязки с мазью: 5% камфорно-ихтиоловой, 2% белой ртутной, мазью Вишневского, 10% ихтиоловой, 1-2% желтой ртутной, 5% хлортетрациклиновой или эритромициновой, дибиомициновой. Сорбалгон (Sorbalgon) – используется данная повязка из волокон кальция-альгината при фурункулах после отхождения стержня при наличии глубоких и/или кровоточащих ран. Кальция-альгинат реагирует с солями натрия в крови и секрете, превращается в гидрофильный гель, который заполняет рану и не дает возможность повязке приклеиться, поэтому возникает хороший контакт с раневой поверхностью, что способствует заживлению. В процессе гелеобразования микроорганизмы включаются в структуру геля. Бактробан мазь (Bactroban Crema) – антибактериальная мазь при гнойничковых заболеваниях кожи (эктима, фурункулы, фурункулёзы, фолликулиты, импетиго) – местно 2 раза в сутки.
Целесообразно сухое тепло (грелка, соллюкс, рефлектор Минина) или воздействие электромагнитным полем УВЧ. Применение влажного тепла (согревающие компрессы) и водные процедуры на время болезни запрещают. Абсцедированые фурункулы – рекомендуют хирургическое вмешательство, интенсивную антибиотикотерапию в сочетании с иммунотерапией (гипериммунный гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, стафилоанатоксин). Растительные масло виноградных косточекOriginal АТОК – сильнейший природный антиоксидант, который, кроме того, обладает вяжущим действием, что целесообразно использовать при лечении угревой сыпи, везикулопустулеза, фурункулезе и стрептодермии. Прогноз.Одиночные фурункулы (кроме фурункулов лица) – прогноз всегда хороший. Хронический фурункулез, особенно у пожилых лиц, у истощенных и больных диабетом, осложненные фурункулы и сепсис – прогноз серьезный.